Dr. William Lorenzi
Cirurgia Torácica | HPTEC | CRM-RS 31907 | RQE 26944
NOSSA MISSÃO
Divulgar a tromboendarterectomia pulmonar e ampliar o acesso de pacientes com HPTEC a essa alternativa terapêutica.
A HPTEC é uma doença potencialmente tratável, mas muitos pacientes ainda não chegam a uma avaliação especializada de operabilidade. Nosso objetivo é oferecer informação clara e qualificada para pacientes, familiares e médicos, ajudando a reconhecer a doença e compreender as possibilidades de tratamento.
QUANDO SUSPEITAR DE HPTEC
A HPTEC pode ser descoberta de diferentes maneiras
Após uma
embolia pulmonar
A maioria dos pacientes melhora progressivamente após uma embolia pulmonar. Quando os sintomas de falta de ar, limitação aos esforços e cansaço persistem, pode ser necessário investigar se ainda existem obstruções nas artérias pulmonares.
Na investigação de hipertensão pulmonar
Quando um ecocardiograma mostra sinais sugestivos de hipertensão pulmonar, o próximo passo é investigar sua causa. A HPTEC é uma das possibilidades que deve ser considerada, mesmo sem episódio prévio conhecido de embolia pulmonar.
Em exames
de imagem
A angiotomografia pode revelar alterações sugestivas de doença tromboembólica crônica, mesmo quando esse não era o diagnóstico inicialmente suspeitado. Nessa situação, é importante investigar a possibilidade de HPTEC.
ENTENDENDO A DOENÇA
O que é HPTEC?
A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica acontece quando parte do material de uma embolia pulmonar não é completamente resolvida e permanece obstruindo as artérias pulmonares. Com o tempo, isso pode aumentar a resistência da circulação pulmonar e sobrecarregar o ventrículo direito.
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Embolia pulmonar
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Obstrução crônica
Hipertensão pulmonar
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Um coágulo obstrui uma ou mais artérias pulmonares. É o que se chama embolia pulmonar aguda. Em muitos pacientes, esse episódio pode não ter sido reconhecido.
Parte desse material não é completamente reabsorvida e, com o tempo, organiza-se e se incorpora à parede da artéria pulmonar. Forma-se uma obstrução rígida.
As obstruções aumentam a resistência à passagem do sangue, podendo causar hipertensão pulmonar, redução dos fluxos sanguíneos e sobrecarga do ventrículo direito.
CONFIRMANDO O DIAGNÓSTICO
Como confirmamos a HPTEC?
A suspeita de HPTEC precisa ser confirmada com exames que avaliam a perfusão pulmonar, a anatomia das artérias pulmonares e a repercussão hemodinâmica da doença.
O diagnóstico e a definição da estratégia de tratamento dependem da integração desses exames por uma equipe experiente em HPTEC.
Cintilografia de ventilação/perfusão
Ajuda a identificar defeitos de perfusão persistentes e é um exame muito sensível para suspeitar de doença tromboembólica crônica.
Angiotomografia das artérias pulmonares
Permite avaliar a anatomia das obstruções crônicas
e sua distribuição nas artérias pulmonares.
Cateterismo cardíaco direito
Mede diretamente as pressões da circulação pulmonar, o débito cardíaco e a resistência vascular pulmonar, confirmando a repercussão hemodinâmica.
OPÇÕES DE TRATAMENTO
A HPTEC pode ser tratada de diferentes formas
O tratamento da HPTEC pode envolver cirurgia, angioplastia pulmonar por balão e medicamentos. Cada estratégia atua de maneira diferente sobre a doença e, em alguns pacientes, elas podem ser combinadas.
Tromboendarterectomia pulmonar
Cirurgia que remove diretamente o material tromboembólico crônico das artérias pulmonares. Quando a anatomia é adequada e o paciente é operável, é o tratamento de escolha.
Angioplastia pulmonar com balão
Procedimento por cateter que dilata artérias pulmonares selecionadas. É especialmente útil em lesões mais distais ou em situações em que a cirurgia não é indicada.
Medicamentos
A anticoagulação é fundamental. Em situações selecionadas, medicamentos específicos para hipertensão pulmonar também podem ser utilizados para melhorar a hemodinâmica.
Essas estratégias não são necessariamente excludentes e podem ser combinadas em uma abordagem multimodal.
DECISÃO TERAPÊUTICA
A definição do tratamento passa por avaliação multidisciplinar
Na HPTEC, a decisão terapêutica é feita de forma estruturada e individualizada. O tratamento ideal resulta da integração entre sintomas, exames e avaliação multidisciplinar especializada.
TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
Quando a cirurgia é uma opção?
A tromboendarterectomia pulmonar é considerada quando as obstruções crônicas estão em territórios que podem ser alcançados e removidos cirurgicamente, e quando o benefício esperado da cirurgia é compatível com o risco do procedimento.
Anatomia das obstruções
Localização, extensão e acessibilidade cirúrgica das lesões.
Experiência da equipe
A avaliação de operabilidade depende também da experiência do centro e do cirurgião com HPTEC.
Repercussão hemodinâmica
Relação entre a carga de doença anatômica e a resistência vascular pulmonar.
Condição clínica
Comorbidades, função cardíaca e risco cirúrgico global.
- Operabilidade não é uma característica fixa da doença: ela resulta da integração entre anatomia, hemodinâmica, condição clínica e experiência da equipe -
A CIRURGIA
Como é feita a tromboendarterectomia pulmonar?
A tromboendarterectomia pulmonar é uma cirurgia de alta complexidade realizada para remover o material tromboembólico crônico que obstrui as artérias pulmonares. O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo por territórios previamente obstruídos e reduzir a resistência da circulação pulmonar.
Circulação extracorpórea
Permite manter a circulação durante as etapas mais delicadas do procedimento.
Endarterectomia pulmonar
O material fibroso organizado é separado da parede arterial e removido em bloco.
Tratamento bilateral
A cirurgia é realizada nas artérias pulmonares de ambos os lados, buscando remover toda a doença acessível.
DEPOIS DA TROMBOENDARTERECTOMIA
Como é a recuperação após a cirurgia?
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UTI e primeiros dias
Monitorização intensiva e acompanhamento da adaptação do coração e da circulação pulmonar após a cirurgia.
Internação
Mobilização progressiva, retirada dos dispositivos e recuperação da autonomia até que o paciente tenha condições de receber alta.
Recuperação em casa
A recuperação continua de forma gradual, com aumento progressivo das atividades conforme a evolução de cada paciente.
Reavaliação
O acompanhamento permite avaliar a resposta ao tratamento e identificar eventual hipertensão pulmonar residual.
DEPOIS DO TRATAMENTO
O que pode mudar após a tromboendarterectomia?
Quando a cirurgia consegue remover adequadamente as obstruções, a circulação pulmonar pode melhorar de forma importante. Isso reduz a sobrecarga do coração direito e pode se traduzir em menos falta de ar, maior tolerância aos esforços e mais autonomia no dia a dia.
Menor sobrecarga do coração direito
Maior capacidade para realizar esforços
Menos falta de ar, mais autonomia
QUEM CUIDA DE VOCÊ
Dr. William Lorenzi
Sou cirurgião torácico com atuação em cirurgia pulmonar de alta complexidade e dedicação especial ao tratamento da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.
Minha formação específica em HPTEC incluiu um ano no Hôpital Marie Lannelongue, na França, centro com ampla experiência no tratamento da doença e na realização da tromboendarterectomia pulmonar. Essa experiência contribuiu para uma atuação voltada tanto à avaliação de operabilidade quanto à execução da cirurgia.
Na HPTEC, cada caso exige integrar anatomia, hemodinâmica, condição clínica e exames de imagem. Meu objetivo é oferecer uma avaliação cuidadosa e individualizada, ajudando o paciente a compreender sua doença, as alternativas de tratamento e o papel que a cirurgia pode ter em seu caso.
Ex-fellow e cirurgião assistente no Hôpital Marie Lannelongue, em Paris, na França.
Cirurgião do Programa de Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Cirurgião do Programa de Transplante Pulmonar do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
PARA PACIENTES
Avaliação especializada e segunda opinião em HPTEC
Se você recebeu o diagnóstico de HPTEC, tem suspeita da doença ou deseja uma segunda opinião sobre as possibilidades de tratamento, uma teleconsulta pode ser o primeiro passo para revisar sua história clínica, entender os exames já realizados e discutir quais avaliações ainda podem ser necessárias.
Se for necessário, podemos organizar uma avaliação por teleconsulta.
Entre em contato também pelo +55 51 32115333.
Atenção: seus exames não precisam ser enviados pelo site. Após o agendamento, você receberá orientação sobre como disponibilizar as informações necessárias de forma adequada.
PARA MÉDICOS
Discussão de casos de HPTEC
Casos com suspeita ou diagnóstico de HPTEC podem ser discutidos com nossa equipe multidisciplinar para revisão de imagem, avaliação de operabilidade e definição da estratégia terapêutica. O contato inicial pode ser feito por e-mail (williamlorenzi.toracica@gmail.com), sem envio de dados identificáveis ou exames do paciente.
Atenção: fique atento às regras de confidencialidade.